Wer darf was? Arztvorbehalt und Heilkunde im Kosmetikstudio

Wer darf welche Behandlung durchführen?

Die Tabelle fasst die Rechtslage für häufig angefragte Behandlungen zusammen; die Abschnitte darunter nennen die Grundlagen und die offenen Fragen.

„Mit Weiter- oder Fortbildung“ heißt: Für die vorbehaltenen Anwendungen mit Laser, IPL und Hochfrequenz verlangt die NiSV neben der Approbation eine entsprechende ärztliche Weiterbildung oder Fortbildung, für Ultraschall nur die Approbation. Für alle anderen Anwendungen nach der NiSV braucht jede anwendende Person die Fachkunde der jeweiligen Technik; was sie umfasst, steht in NiSV kompakt.

Wann ist eine kosmetische Behandlung Heilkunde?

Heilkunde ist nach § 1 Abs. 2 des Heilpraktikergesetzes „jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden bei Menschen“. Ausüben dürfen sie nur Ärztinnen und Ärzte und Personen mit Heilpraktikererlaubnis; allen anderen ist sie verboten.

Auch rein kosmetische Eingriffe können darunter fallen. Nach dem Bundesverwaltungsgericht schließt die kosmetische Zielsetzung eines Eingriffs in den Körper nicht aus, ihn der Heilkunde gleichzustellen. Entscheidend ist nach der Rechtsprechung, ob die Tätigkeit nach allgemeiner Auffassung medizinische Fachkenntnisse voraussetzt und gesundheitliche Schäden verursachen kann; ein nur geringfügiges Gefahrenmoment genügt nicht (VG Düsseldorf, 2025).

Welche Anwendungen sind nach der NiSV Ärzten vorbehalten?

Seit dem 31.12.2020 dürfen bestimmte Anwendungen nur approbierte Ärztinnen und Ärzte durchführen, bei Laser, IPL und Hochfrequenz mit entsprechender Weiter- oder Fortbildung:

• Laser und IPL (§ 5 Abs. 2): ablative Anwendungen und solche, die die Oberhaut als Schutzbarriere verletzen, die Behandlung von Gefäß- und Pigmentveränderungen, die Entfernung von Tätowierungen und Permanent-Make-up sowie Anwendungen, die über Haut und Haare hinaus wirken, etwa die Fettreduktion.
• Hochfrequenz (§ 6 Abs. 2): Anwendungen, die die Oberhaut verletzen, die thermische Fettreduktion und die Behandlung von Gefäß- und Pigmentveränderungen.
• Ultraschall (§ 9 Abs. 2): Anwendungen, die die Oberhaut verletzen, die gezielte thermische Gewebekoagulation und die Fettreduktion.

Der Vorbehalt knüpft nach dem Bundesumweltministerium an die Anwendung an, nicht an das Gerät. Er gilt nur für approbierte Ärztinnen und Ärzte; Heilpraktiker nennt die NiSV nicht. Für die Laser-Entfernung von Tätowierungen haben das VG Düsseldorf und das OVG Nordrhein-Westfalen den Arztvorbehalt bestätigt; mehr dazu steht im Beitrag Tattooentfernung mit Laser. Die vollständige Liste der Anwendungen steht in NiSV kompakt.

Dürfen Ärzte eine vorbehaltene Anwendung delegieren?

Ja, in Grenzen ist das zulässig. Nach dem Bundesumweltministerium schließt der Arztvorbehalt der NiSV die ärztliche Delegation nicht aus. Die Verantwortung bleibt bei der Ärztin oder dem Arzt; sie müssen die Behandlung überwachen und jederzeit sehr zeitnah hinzugezogen werden können, was in der Regel räumliche Nähe voraussetzt. Die Person, auf die delegiert wird, muss für die Aufgabe geeignet sein. Für Einzelfragen sind die Ärztekammern zuständig.

Eine Überweisung ins Studio genügt nicht. Das VG Düsseldorf hat dazu festgehalten: „Die bloße Überweisung von einem Arzt zur Durchführung der Anwendung etwa durch die Antragstellerin und ihre Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ist damit ausgeschlossen.“ Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung verlangen für delegierte Leistungen in der Arztpraxis, dass sich der Arzt grundsätzlich in Rufweite aufhält. Ob auch die Person, auf die delegiert wird, eine NiSV-Fachkunde braucht, ist nicht ausdrücklich geregelt; § 4 NiSV spricht nach unserer Einschätzung dafür.

Wer darf Hyaluron und Botulinumtoxin spritzen?

Das Unterspritzen von Falten ist Heilkunde. Das OVG Nordrhein-Westfalen hat im Fall einer Kosmetikerin entschieden: „Die Tätigkeit des Faltenunterspritzens ist Heilkunde im Sinne des Heilpraktikergesetzes.“ Das Bundesverwaltungsgericht hat die Beschwerde dagegen zurückgewiesen. Hyaluron-Filler sind nicht verschreibungspflichtig; nach den Gemeinsamen Spezifikationen zur MDR muss ihre Kennzeichnung aber angeben, dass sie nur von entsprechend ausgebildeten Angehörigen der Gesundheitsberufe verabreicht werden dürfen und nicht bei Personen unter 18 Jahren.

Nadelfreie Hyaluron-Pens sind eine Frage des Einzelfalls. Das VG Düsseldorf hat 2025 im Eilverfahren ein bestimmtes System als rein kosmetisch eingestuft, weil es die oberen Hautschichten nach einem Gutachten nicht verletzt. Das VG Aachen hielt 2020 bei einem anderen Pen ärztliches Fachwissen für wahrscheinlich nötig, um zu entscheiden, ob behandelt werden darf. Das Gesundheitsministerium in Nordrhein-Westfalen ordnet solche Pens laut beiden Gerichten grundsätzlich der Heilkunde zu.

Botulinumtoxin ist verschreibungspflichtig (Anlage 1 der Arzneimittel­verschreibungs­verordnung). Abgegeben werden darf es nur auf ärztliche, zahnärztliche oder tierärztliche Verschreibung; Heilpraktiker gehören nicht zu den verschreibenden Personen. Was das für die Behandlung bedeutet und wie sich beide Mittel unterscheiden, steht im Beitrag Botulinumtoxin oder Hyaluron?

Wer darf Microneedling durchführen?

Für Microneedling ohne Energie gibt es weder eine gesetzliche Nadeltiefe noch ein Urteil, das die Grenze zur Heilkunde zieht. Gesundheitsämter äußern sich unterschiedlich: Der Ortenaukreis sieht medizinische Behandlungen ab 0,25 mm Nadellänge, das Gesundheitsamt Berlin-Neukölln hält Microneedling mit Stempel oder Mikronadel bis 0,5 mm im Kosmetikstudio für zulässig. Ob der Arztvorbehalt des § 6 Abs. 2 NiSV greift, wenn das Gerät zusätzlich Radiofrequenz abgibt, ist nicht ausdrücklich geregelt; eine Behördenaussage dazu gibt es nicht. Einzelheiten, auch zur Hygiene, stehen im Beitrag Microneedling im Studio.

Was darf ein Heilpraktiker in der Kosmetik?

Mit der Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz dürfen Heilpraktiker Heilkunde ausüben, also etwa Falten unterspritzen. 3 Grenzen bleiben:

• NiSV: Die Anwendungen unter Arztvorbehalt sind approbierten Ärztinnen und Ärzten vorbehalten; die Heilpraktikererlaubnis genügt nicht. Für die übrigen Anwendungen nach der NiSV brauchen Heilpraktiker wie alle anderen die Fachkunde.
• Verschreibung: Heilpraktiker dürfen keine Arzneimittel verschreiben und damit nach dem Wortlaut der Arzneimittel­verschreibungs­verordnung keinen eigenen Praxisbedarf an Botulinumtoxin beziehen. Ob sie ein ärztlich verschriebenes Präparat anwenden dürfen, regeln die Vorschriften nicht ausdrücklich.
• Filler-Kennzeichnung: Ob Heilpraktiker zu den „Angehörigen der Gesundheitsberufe“ zählen, die Filler nach deren Kennzeichnung verabreichen dürfen, ist nicht geklärt.

Was droht bei Verstößen?

Wer ohne Approbation oder Heilpraktikererlaubnis Heilkunde ausübt, wird nach § 5 HeilprG mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder mit Geldstrafe bestraft. Wer eine vorbehaltene Anwendung nach der NiSV ohne Approbation durchführt, handelt ordnungswidrig (§ 12 Nr. 8 NiSV). Im Fall der Kosmetikerin, die Falten unterspritzte, hat das OVG Nordrhein-Westfalen die Untersagung der Tätigkeit bestätigt. Bei unklaren Fällen wie Microneedling oder Hyaluron-Pens empfehlen wir, die Auffassung des zuständigen Gesundheitsamts vorher schriftlich einzuholen.